(UnitedHealth Group Incorporated)
ミネソタ州ミネトンカに本拠を置く、健康保険と医療サービスに特化した米国の多国籍 営利企業。
ユナイテッドヘルスケアのブランドで保険商品を、
オプタム
のブランドで医療サービスを販売しており、収益では世界第9位の企業であり、収益では最大の医療会社です。
収益 3,716億米ドル(2023年)
営業利益 323.6億米ドル(2023年)
純利益 231.4億米ドル(2023年)
総資産 2,737億米ドル(2023年)
総資本 944.2億米ドル(2023年)
従業員数 約 44万人(2023年)
子会社
・オプタム(Optum )
・ユナイテッドヘルスケア(UnitedHealthcare)
ユナイテッドヘルスケアは2024年のフォーチュン・グローバル500で第8位にランクされている。
ユナイテッドヘルス・グループの時価総額は2024年12月20日時点で4,603億ドルでした。
ユナイテッドヘルスグループは、
リチャードテイラーバーク
によって、ミネソタ州に拠点を置く
チャーターメッドインコーポレイテッド
が設立された1974年後半に始まった。
当初はヘネピン郡医師会の医師の請求を処理していた。
ユナイテッドヘルスケアコーポレーションは、
チャーターメッド
を買収し、高齢者向けのネットワークベースの健康保険を作成するために1977年に設立された。
1984年に株式公開会社となり、1998年にユナイテッドヘルスグループに社名を変更した。
1988年、ユナイテッドヘルスケアは、子会社の
ダイバーシファイド・ファーマシューティカル・サービス
を通じて、初の薬剤給付管理事業を開始した。
同社は、薬局店頭と郵送の両方で提供される薬剤給付を管理していた。
この子会社は1994年に
スミスクライン・ビーチャム
に23億ドルで売却された。
1994年、ユナイテッドヘルスケアはフロリダ州の保険会社
ラムゼイHMO
を買収した。
1995年、同社は
メトラヘルスカンパニーズ
を16億5000万ドルで買収した。
メトラヘルスは
トラベラーズカンパニーズ
とメットライフの
グループヘルスケア事業
を統合して設立された非公開企業であった。
1996年、ユナイテッドヘルスケアはアーカンソー州、メリーランド州、ケンタッキー州、テネシー州でHMOを運営していた
ヘルスワイズオブアメリカ
を買収した。
1998年、同社はユナイテッドヘルスケア
オベーションズ
ユニプライズ
スペシャライズドケアサービス
インジェニックス
の独立企業を擁する持株会社として再編され
「ユナイテッドヘルスグループ」
に改名された。
また、1998年にユナイテッドヘルスグループはアリゾナ州最大のAHCCCSプロバイダーを運営する
ヘルスパートナーズオブアリゾナ
を買収した。
2001年、ユナイテッドヘルスグループの子会社である
エバーケア
がライフマークヘルスプランズと合併した。
2002年、ユナイテッドヘルスグループは
ジオアクセス
とメディケイド保険会社
アメリチョイス
を買収した。
2003年、ユナイテッドヘルスグループはメリーランド州、ワシントンDC、バージニア州、デラウェア州、ウェストバージニア州にサービスを提供する保険会
社ミッドアトランティックメディカルサービス
を買収した。
また、2003年にユナイテッドヘルスグループは健康貯蓄口座プロバイダーの
ゴールデンルールファイナンシャル
を買収した。
2003年7月21日、ユタ州認可の
産業ローン会社
として、ユタ州ソルトレイクシティで
エクサント銀行
が営業を開始した。
2008年に
オプタムヘルス銀行
に社名を変更し、2012年には
オプタム銀行
に改名した。
2004年4月、ユナイテッドヘルスグループはウィスコンシン州の健康保険である
タッチポイントヘルスプラン
を買収した。
2004年7月、同社は
オックスフォードヘルスプラン
を買収した。
2005年12月、同社は
パシフィケア・ヘルス・システムズ
を買収した。
同社は、独占禁止法規制当局の懸念を満たすため、アリゾナ州ツーソンとコロラド州ボルダーにある
パシフィケア
の商業健康保険事業の一部を売却することに合意した。
また、カリフォルニア州ブルーシールドとのネットワークアクセス契約を終了することにも合意した。
ツーソンの事業はシグナに売却された。
同社は、パシフィケア・ヘルス・システムズの買収の一環として、別の薬局給付管理会社である
Prescription Solutions
も買収した。
この事業は後にOptumRxに改名された。
2006年2月、同社はジョンディア・ヘルスケアを買収した。
同年、ウィリアム・W・マクガイアは従業員ストックオプションスキャンダルへの関与により会長兼取締役を辞任した。
後任には、社長兼COO、取締役会メンバーを務めていた
スティーブン・ヘムズリー
がCEOに就任した。
ユナイテッドヘルスからのマクガイアの退職金は11億ドルと予想されていた。
しかし、 4億2000万ドルのストックオプションを返還した後、マクガイアが受け取ったのは6億1800万ドルにとどまった。
2008年2月、同社は
シエラ・ヘルス・サービス
を26億ドルで買収した。
この取引の一環として、規制当局の承認を得るために、25,000人の顧客が
ヒューマナ
に売却された。
2009年7月、ユナイテッドヘルス・グループは、ヘルスネットの北東部認可子会社を2年間で分割して最大5億7000万ドルで買収することに合意した。
2010年から2011年にかけて、同社の上級幹部は他の医療保険会社の幹部と毎月会合を開き、医療改革法の影響を抑えようとした。
2010年7月、インジェニックスは病院の高度医療分野向けの健康情報プロバイダーである
Picis Clinical Solutions, Inc.
を買収した。
2011年、ウィスコンシン州ラクロスの
Logistics Health, Inc.がOptumHealth
に買収された。
2014年9月、LHIが拠点を置くオフィスビルは
UnitedHealth Group
に4,500万ドルで売却された。
2012年2月、同社は、慢性疾患患者やメディケイド受給資格者(「デュアル適格者」)などの特別なニーズを持つメディケア受給者を主な対象とするメディケアアドバンテージ健康保険プランのスポンサーである
XLHealth
を買収した。
2012年10月、ユナイテッドヘルスグループとブラジル最大の健康保険会社の1つである
アミル・パルティシパソンス
は、合併の第一段階を完了した。
2014年2月、オプタムはワシントンDCに拠点を置く新興企業
オーダックス・ヘルス
の過半数の株式を取得した。
オーダックスのCEO、
グラント・ヴァースタンディグ
は、 COOのデイビッド・コーと共に同社の経営を続けた。
2014年10月、オプタム・ヘルスは
アレア
の医療サービス部門を現金6億ドルで買収した。
2015年3月、CatamaranRxが
OptumRx
に買収されることが発表された。
2016年4月、同社は医療費負担適正化法に基づいて提供される州の医療保険取引所のうち「ほんの一握り」を除くすべてから撤退し、2017年は3つの州でのみ販売を継続すると発表した。
2017年、ユナイテッドヘルスのオプタム部門は、
オーダックスヘルス
の幹部が設立した会社である
ラリーヘルス
を買収した。
この買収前の2015年、ユナイテッドヘルスはラリーヘルスの過半数投資家として支援した。
ラリーヘルスの主力商品である
ラリーSMにユナイテッドヘルス
の保険加入者500万人を登録した。
ユナイテッドヘルス、オーダックスヘルス、ラリーヘルスの緊密な関係は、グラント・ブレスタンディグ(オーダックスとラリー)と当時のユナイテッドヘルス社長兼CFOであるデビッド・ヴィッヒマンとの親密な個人的関係に由来している。
2019年6月、ユナイテッドヘルスのオプタム部門は、
ダビタメディカルグループ
をダビタ社から43億ドルで買収した。
同年、同社はエクイアンを32億ドルで買収することにも合意した。
2019年6月19日、ユナイテッドヘルスはオンライン患者コミュニティプラットフォームである
PatientsLikeMe
を非公開の金額で買収し、ユナイテッドヘルスグループの研究部門に組み込まれる予定であった。
2019年11月、アンドリュー・ウィッティは、同社のオプタム部門の最高経営責任者としての役割に加えて、ユナイテッドヘルスグループの社長に任命された。
ユナイテッドヘルスは2022年3月に
LHCグループ
を54億ドルで買収すると発表した。
この取引により、LHCのサービスとユナイテッドヘルスのオプタム部門が統合され、在宅医療機能が拡大することになる。
ユナイテッドヘルスグループは2022年、2023年以降、全額保険加入者には
アルブテロール
エピネフリン
グルカゴン
インスリン
ナロキソン
の自己負担は発生しないと発表した。
ユナイテッドヘルスケアの会員のほとんどは部分的にしか保険に加入していないため、割引はユナイテッドヘルスケアの会員の4分の1未満に保証された。
ユナイテッドヘルスグループは2023年に本社をミネソタ州ミネトンカからエデンプレーリーに移転すると発表した。
2024年2月、ユナイテッドヘルスグループはブラジルでの事業の売却を完了した。
2022年2月、ユナイテッドヘルスは米国最大の医療決済プラットフォームである
チェンジヘルスケア
の買収を発表した。
この動きに対して、米国司法省は反トラスト法に基づいてこれを阻止しようとした。
なお、売却は9月までに成立した。
18か月後の2024年2月、子会社は2024チェンジヘルスケアランサムウェア攻撃によって完全にダウンした。
司法省は新たな反トラスト法およびメディケア過剰請求の調査を開始すると発表した。
ランサムウェアの支払いを行ったにもかかわらず、サービスは数か月間ダウンまたは不完全なままだった。
CEOのアンドリュー・ウィッティは、サイバー攻撃と司法省の懸念について証言するため、米国下院と米国上院に召喚された。
2024年4月下旬、上院はサイバー攻撃とユナイテッドヘルスの対応に関する公聴会を開催した。
アンドリュー・ウィッティは上院で
強力なデジタルセキュリティシステム
適切なバックアップ計画
を整備する必要があると述べた。
ユナイテッドヘルスはハッカーが患者情報にアクセスしたことを明らかにした。
なお、上院は同社がデータ侵害の範囲をまだ把握していないと報告された。
2024年12月4日、ユナイテッドヘルス・グループの保険部門のCEOである
ブライアン・トンプソン
がニューヨーク市で銃撃され死亡した。
この銃撃はユナイテッドヘルス・グループが投資家向けイベントを開催していたニューヨーク・ヒルトン・ミッドタウンの外で発生した。
この銃撃事件をきっかけに、多くのソーシャルメディアユーザーがユナイテッドヘルスケア、アメリカの医療保険システム、そしてトンプソン個人に対する軽蔑を表明した
警察は後に容疑者の
ルイジ・マンジョーネ
を逮捕し、殺人罪で起訴した。
OpenSecretsによると、2009年にユナイテッドヘルスグループに所属する人々は 政治候補者や政治団体に477万ドルを寄付した。
当時、議会で医療費負担適正化法が議論され、2010年第1四半期に可決された。
2010年にユナイテッドヘルスグループは、9つの異なるロビー活動会社を雇って自社のために働かせた。
さらに、ユナイテッド・フォー・ヘルスと呼ばれる同社の企業政治活動委員会(PAC)は、 ロビー活動にさらに100万ドルを費やした。
ユナイテッドヘルスグループはその後、2011年から2021年にかけて411 万ドルから475万ドルを費やした。
保険情報会社バリューペンギンのレポートによると、ユナイテッドヘルスケアは
業界平均のほぼ2倍の割合で請求を拒否
しており、請求の約3分の1を拒否していると伝えた。
同社は、エラー率の高い
AIアルゴリズム
を使用して拒否を自動化したことで
訴訟や批判
に直面している。
同社は病院と衝突しており、
支払いの遅れ
償還率の低さ
を理由にUHCを中止した病院もある。こ
れらの慣行は、患者、医療提供者、そして一般の人々の間に不満と怒りを招いている。
2006年、米国証券取引委員会(SEC)は、ユナイテッドヘルス・グループの経営陣と取締役の行為について、ストックオプションのバックデートに関する調査を開始した。
内国歳入庁とニューヨーク南部地区連邦検事局の検察官も調査を開始し、同社に文書の召喚状を出した。
この調査は、2006年5月にウォールストリート・ジャーナル紙がUHC経営陣による数億ドル相当のストックオプションのバックデートを巡る一連の調査記事を掲載した後に明るみに出た。
同紙によると、バックデートは取締役の承知と承認のもとに行われたと見られている。
主要株主は、元ニュージャージー州知事の
トーマス・キーン
とUHCの他の取締役が
受託者義務を怠った
として訴訟を起こした。
2006年10月15日、CEOのウィリアム・W・マグワイアは辞任を余儀なくされ、数億ドル相当のストックオプションを放棄した。
2007年12月6日、SECは、遡及請求訴訟の部分的な和解として、マクガイアが民事罰金700万ドル を含む4億6800万ドルを返済する和解を発表した。
また、マクガイアは10年間、上場企業の役員または取締役を務めることを禁じられた。
これは、サーベンス・オクスリー法の下であまり使われていない
「クローバック」条項
がSECによって個人に対して使用された初めてのケースであった。
SECは、2008年にユナイテッドヘルス・グループ自体と元顧問弁護士の両方に対する訴訟を解決した後も、調査を続けた。
2006年6月、アメリカカイロプラクティック協会は、ユナイテッドヘルスグループが所有し
カイロプラクティック給付
を管理する
アメリカカイロプラクティックネットワーク(ACN)
とユナイテッドヘルスグループ自体に対して、
連邦暴力団対策法(RICO法)に違反する行為
があったとして全国的な集団訴訟を起こした。
ミズーリ州保険・金融機関・職業登録局は、ユナイテッドヘルスグループが州の保険法に違反したと判断し、53万6000ドルの罰金を科した。
また、5万件以上の訴訟を再開するよう命じた。
不当に拒否された請求は、カイロプラクターと患者に利息を付けて返金されなければならない
2008年2月、ニューヨーク州司法長官アンドリュー・クオモは、医療保険会社が
合理的かつ慣習的な料金を操作して消費者を欺く計画
について、業界全体の調査を行うと発表した。
この発表には、クオモが「Ingenix, Inc.、その親会社であるUnitedHealth Group、および3つの追加子会社に対して訴訟を起こす」意向があるとの声明が含まれていた。
クオモは、調査の結果、Ingenixが管理する医療費データベースで見つかった料金は、特定の医療費の実際の費用であるとクオモが判断した金額よりも低いことが判明したと主張した。
クオモは、このことが医療保険会社が医療提供者の請求の一部を拒否することを不当に許可し、その結果、加入者の費用を押し下げていると述べた。
2009年1月13日、インジェニックスはニューヨーク州検事と合意し、医療費データベースの独立性に関する調査を解決したと発表した。
和解では、ユナイテッドヘルスグループとインジェニックスは、 新しい医療費データベースを開発する新しい非営利団体に5000万ドルを資金提供する。
新団体が製品を提供すると、インジェニックスは医療費データベースを中止する。
同社は利益相反の疑いを認めたが、不正行為は認めなかった。
2009年1月15日、ユナイテッドヘルスグループは、
アメリカ医師会
ユナイテッドヘルスグループのメンバー
医療提供者
および州の医療協会がネットワーク外給付金を支払わなかったとして連邦裁判所に提起した3件の集団訴訟について、
3億5000万ドルの和解金
で和解したと発表した。
この和解は、クオモとの同様の和解の2日後に行われた。
2009年10月27日、クオモは、消費者への医療費払い戻しのための全国的なデータベースと、消費者が医師を選ぶ前に価格を比較できるウェブサイトを開発する独立した非営利団体である
FAIR Health
の設立を発表した。
FAIR Healthの資金として、司法長官事務所は
Aetna
UnitedHealth Group
Anthem Inc
などの保険会社から約1億ドルを確保した。
2011年に提起された内部告発訴訟では、ユナイテッドヘルス・グループのデータ分析部門が、メディケア・アドバンテージ会社のリスク調整スコアを引き上げることでメディケアを欺くのを手助けしたと訴えられた。
この訴訟では、ユナイテッドヘルス・グループの子会社
インジェニックス(現オプタムインサイト)
が「米国から数億ドル、おそらく数十億ドルを詐取した」と主張された。
ユナイテッドヘルスの元幹部
ベンジャミン・ポーリング
は、虚偽請求法に基づいて訴訟を起こした。
政府は、ユナイテッドヘルスとテキサス州の子会社
ウェルメッド・メディカル・マネジメント
の2つのヘルスケア企業に対する請求を進めると述べた。
2017年2月、司法省が訴訟に参加すると発表した後、連邦判事は訴訟を公開した。
2019年4月29日、がん生存者であるフロリダ州南部地区連邦地方裁判所の
ロバート・N・スコラ・ジュニア判事
は、ユナイテッドヘルスケアに対する訴訟から自らを除外し、同社の治療拒否は「不道徳かつ野蛮」であり、同社に関する自身の意見により「この訴訟を公正かつ公平に判断する」ことが妨げられると述べた。
2008年、カリフォルニア州保険局は、 2005年に買収されたユナイテッドヘルスケアの子会社
パシフィケア・ヘルス・システムズ
に対して措置を講じ、最終的にユナイテッドヘルスケアに、
推定90万件を超える不公正保険行為法違反
に対して
約1億7,300万ドルの罰金
を科した。
2019年時点でもこの事件は法廷で争われており、9,100万ドル の罰金が確定する可能性もあった。
2017年、メディケア・メディケイドサービスセンター(CMS)は、2016年の監査で
メディケア・パートD
に遅延や拒否につながる問題を発見した後、ユナイテッドヘルスケアに250万ドルの罰金を科した。
2018年、ニュージャージー州銀行保険局は、
さまざまなコンプライアンス問題
を理由にユナイテッドヘルスケアに250 万ドルの罰金を科した。
これは、9年間でライセンシーに対して科された最大の罰金であった。
2019年、ユナイテッドヘルスケア は、特に自閉症や薬物使用障害の治療を求める患者に対する医療費の支払いで州法と連邦法に違反したというペンシルベニア州の規制当局の申し立てを解決するために100万ドルの罰金を支払った。
規制当局はまた、不当に拒否または遅延した請求に対する賠償金の支払いと、消費者にメンタルヘルスと薬物使用障害の給付金を通知するためのアウトリーチキャンペーンに80万ドルを費やすことを同社に強制した。
2019年9月13日、依存症およびメンタルヘルス治療センター3カ所がユナイテッドヘルスケアのメンタルヘルス子会社である
ユナイテッドビヘイビアヘルス(UBH)
を訴えた。
センターは、UBHが 2011年から2017年にかけて、入院および外来治療のための自己保険および全額保険の雇用主健康保険プランに対する行動保健治療の請求500万ドルを不当に拒否したと主張した。
この訴訟には、子供を含む157人の雇用主グループ健康保険プラン加入者の請求が関係している。
2021年後半、テネシー州を拠点とする医師ネットワークのチームヘルスは、ネバダ州クラーク郡第8地方裁判所でユナイテッドヘルスケアを提訴し、同社がチームヘルスのネバダ州に拠点を置く関連会社3社への請求を過少に支払ったと主張した。
2021年11月、陪審は全員一致でユナイテッドの行為が「抑圧、詐欺、悪意」の罪に問われ、チームヘルスに265 万ドルの賠償金を支払うよう命じた。
12月、陪審は懲罰的損害賠償を決定するために再招集され、チームヘルスに6000万ドルを支払うよう命じた。
チームヘルスは、ユナイテッドやニュージャージー州、ペンシルベニア州、ニューヨーク州、フロリダ州、オクラホマ州、テキサス州 の他の保険会社に対しても同様の訴訟を起こす予定であった。
2022年2月、米国司法省はユナイテッドヘルス・グループによる
チェンジ・ヘルスケア
の80億ドルの買収を差し止めるために訴訟を起こし、この買収によりユナイテッドヘルスは競合他社のデータにアクセスでき、最終的には医療費を押し上げると主張した。
司法省は、ユナイテッドヘルスは請求へのアクセスによってヒューマナ、アンセム、CVSヘルス、アエトナ、シグナのライバル健康保険を調べることができることを知っていたと述べた。
米国の判事は9月に同省の買収提案を却下した。
2022年10月の買収完了後、両当事者は控訴を自主的に取り下げることで合意し、司法省は控訴を取り下げた理由を示さなかった。
2021年10月のニューヨークタイムズの報道では、
過剰請求の疑いのあるメディケア保険会社のリスト
にユナイテッドヘルスが含まれていた。
監察総監によると、内部告発者が名乗り出たため、米国政府はメディケアへの過剰請求でユナイテッドヘルスを追及した。
ユナイテッドヘルスグループの幹部は、従業員に古い医療記録を掘り起こしてより多くの病気を見つけ、存在しなかったかもしれない深刻な病気の診断を特定し、連邦政府のメディケアアドバンテージプログラムによって支払われる請求額を膨らませるよう指示した。
カイザーファミリー財団の調査によると、2021年にはメディケアアドバンテージプログラムが保険会社に個人、団体、メディケイドマネージドケアの保険よりも2倍の粗利益をもたらしたことが判明した。
2024年7月、ウォールストリートジャーナルは、ユナイテッドヘルスが政府のメディケアアドバンテージプログラムから多額の支払いを引き出すために顧客に疑わしい診断を下した民間保険会社の中で最悪の犯罪者であると結論付けた。
患者は保険会社が追加した診断に対して治療を受けないことが多かった。
研究契約に基づいて連邦政府から入手したメディケアのデータに基づくこの報告書は、
患者が治療を受けたことのない病気
に対してユナイテッドヘルスが追加した診断により、2021年に同社に
87億ドルの支払い
がもたらされたと計算した。
これはその年の 純利益170億ドルの半分以上にあたる。
ユナイテッドヘルスグループに所属する財団には、ユナイテッドヘルス財団(UHF)とユナイテッドヘルスケア子供財団(UHCCF)があり、どちらも1999年に設立された。